Imunossupressão,
variantes crônicas de COVID-19 e SARS-CoV-2
Esta é uma transcrição das
perguntas feitas aos cientistas.
Vacinas eficazes
contra COVID-19 estão disponíveis desde dezembro de 2020. Com a variante Delta
circulando ao redor do mundo, as vacinas ainda funcionam? Uma vacina é
melhor do que outra? Vou precisar de uma injeção de reforço? O
especialista em doenças infecciosas e saúde global Carlos del Rio, MD, da Emory
University e Chief Health Officer da University of Michigan Preeti Malani, MD,
MSJ, respondem às perguntas.
EG: As vacinas só estão
disponíveis nos EUA desde dezembro de 2020, como sei que são seguras a longo
prazo?
PM: Neste ponto, centenas
de milhões de doses foram administradas em todo o mundo com apenas um pequeno
número de problemas graves de segurança da ordem de um ou dois por milhão e,
historicamente, os efeitos colaterais das vacinas ocorrem precocemente.
CD: Os efeitos colaterais
das vacinas não acontecem anos depois, eles acontecem nas primeiras semanas
após o recebimento da vacina.
PM: Em última análise,
mesmo com algumas incógnitas, tomar uma vacina COVID-19 ainda é mais seguro do
que tomar COVID.
EG: Qual é a variante
Delta? E devo ficar preocupado?
CD: O vírus SARS-CoV-2 é um
vírus RNA, e os vírus RNA, especialmente os vírus RNA respiratórios, estão
continuamente em mutação e precisam se replicar para sofrer mutação. E
agora temos transmissão não controlada globalmente. O que é único nesta
variante é que ela é muito transmissível. A quantidade de vírus que uma
pessoa infectada tem em sua secreção é mil vezes maior do que nas variantes
anteriores, e isso leva a que, no vírus original, uma pessoa infectada
transmitisse para cerca de duas e meia a três outras pessoas. Chamamos
isso de R-nada, ou número reprodutivo. Com a variante Delta, o R-zero é
provavelmente cerca de seis, talvez oito. E isso significa que é muito
mais alto.
Então, se for seis, uma
pessoa infecta seis, e depois infecta seis, cada uma delas infecta outra
seis. Portanto, agora, após dois ciclos, você tem 36 e pode continuar e
continuar e fazer as contas. E logo você percebe que o crescimento
exponencial é ruim. Portanto, essa capacidade de transmitir aos outros o
torna muito preocupante.
EG: Estou
vacinado. Estou protegido contra a variante Delta?
CD: As vacinas, as vacinas
de mRNA, as vacinas de vetor de adenovírus são excelentes contra a variante
Alfa. Eu diria que eles são muito bons contra a variante Delta. Eles
são muito bons para protegê-lo contra doenças graves e morte. Não é tão
bom em protegê-lo de infecções.
E, de fato, eles não são
bons se você apenas tomar uma dose. Com as vacinas de RNA, você precisa
estar totalmente vacinado. Você precisa ter recebido duas
doses. Agora, se você tomou duas doses, você tem um bom nível de proteção
contra doenças graves e morte. E você tem um nível razoável de proteção
contra infecções.
Em nosso país, a outra
vacina que temos é a Johnson e Johnson, que é uma vacina de vetor de
adenovírus. E há informações conflitantes. Alguns estudos sugerem que
não é tão bom quanto outros estudos que são tão bons quanto as vacinas de mRNA,
mas todos esses estudos vêm de estudos de laboratório. Temos muito poucos
dados sobre os resultados dos pacientes.
Agora, não tantas pessoas
foram vacinadas nos Estados Unidos com a vacina Johnson and Johnson. Mas a
única coisa que posso dizer é que não estamos ouvindo sobre enormes quantidades
de casos inovadores com pessoas na vacina Johnson e Johnson. Então, eu
acho que a proteção também é muito boa.
EG: O que é uma infecção
invasiva e devo ficar preocupado?
CD: Depois de ter sido
totalmente vacinado, você ainda pode ser infectado. E chamamos isso de
infração revolucionária. É um avanço porque o vírus rompeu aquela barreira
que você tem da vacina, aquela proteção, aí você tem, é por isso que se chama
infecção de ruptura. E a grande maioria das infecções invasivas é
levemente sintomática, ou sintomática a ponto de você sentir que está gripado
ou resfriado por dois ou três dias. Ocasionalmente, alguém com uma quebra
de infecção pode ficar doente e acabar no hospital, podendo até
morrer. Mas esses números são muito, muito pequenos. Quer dizer, as
chances de uma pessoa totalmente vacinada morrer de uma infecção repentina são
de cerca de 0,0003%. Quer dizer, é muito baixo.
EG: Todas as infecções
emergentes são devidas à variante Delta ou algo mais está acontecendo?
CD: Neste momento, 90% das
cepas que circulam neste país são Delta. Então, agora eles são
principalmente devido ao Delta, mas quando temos mais Alfa, vimos algumas
infecções revolucionárias de Alfa.
Novamente, realmente
depende do que está circulando e do que está no ambiente, o que está circulando
é o motivo pelo qual você terá infecções revolucionárias.
EG: Vou precisar de uma
dose de reforço ainda este ano ou no próximo?
CD: Sabe, é uma pergunta
muito boa. Acho que, neste momento, não tenho certeza se você vai precisar
de um reforço, mas há evidências claras de que, com o tempo, a proteção que
você tem contra o vírus diminui.
Agora, parte disso pode ser
apenas porque temos um vírus diferente. Agora, o vírus
muda. Portanto, o grau de proteção de que você precisa muda. Então,
você precisa de um reforço? Acho que você pode precisar de um reforço, mas
pode não ser um reforço com a vacina que você recebeu originalmente. Pode
ser um reforço com uma vacina mais voltada para protegê-lo contra a Delta ou
protegê-lo contra alguma outra variante.
EG: Devo evitar a vacina
Janssen / Johnson and Johnson ou a vacina AstraZeneca? Algumas vacinas são
melhores do que outras?
PM: Então, todas as vacinas
disponíveis protegem contra infecções graves. Então, hospitalizações e
mortes. No geral, as pessoas devem se sentir confiantes em qualquer uma
das vacinas disponíveis, incluindo a vacina J e J e, em todo o mundo, a vacina
AstraZeneca.
Houve relatos de efeitos
colaterais muito raros, mas graves, potencialmente fatais, dessas duas
vacinas. E quero enfatizar que esses são efeitos muito raros,
provavelmente da ordem de alguns por milhão. Portanto, na maioria dos
casos, os benefícios da vacina superam os riscos porque essas ações protegem
contra a infecção grave por COVID, que é um risco muito maior.
Essas duas vacinas trazem
benefícios. O Johnson and Johnson, por exemplo, é em dose
única. Nenhuma dessas vacinas tem os tipos de requisitos de armazenamento
em termos de temperatura que as vacinas de mRNA têm. Portanto, é mais
fácil levar a vacina para as casas das pessoas ou chegar às pessoas que não têm
acesso regular aos serviços de saúde.
E nos Estados Unidos, não
há problemas com o fornecimento de vacinas. Então, para quem está
preocupado, eu recomendo as vacinas de mRNA. E à medida que aprendemos mais,
as recomendações podem mudar.
EG: Tive COVID e tenho
sintomas de longa distância. A vacinação vai ajudar ou piorá-los?
CD: Existem relatos
anedóticos. Então, as pessoas diziam, eu teria, eu tomaria COVID e tomaria
COVID longo, e depois que eu fosse vacinado, eu me sentiria melhor, mas ainda
precisamos ver os dados. Eu acho, os relatos anedóticos, é
interessante. Não acho que COVID por muito tempo seja uma contra-indicação
à vacinação. Pode ajudá-lo, mas pode não ser. Realmente não temos os
dados.
EG: Por quanto tempo estou
protegido?
PM: COVID-19 é causado por
um novo vírus. E as vacinas, é claro, também são novas. Portanto, não
sabemos ao certo quanto tempo durará a proteção. Mas o que sabemos até
agora é muito encorajador. Aos seis meses, o nível de proteção que pode
ser medido permanece alto e a proteção real pode ser muito mais longa. E
descobriremos com o tempo.
EG: O que posso fazer
depois de estar totalmente vacinado?
CD: Recentemente, o CDC
mudou suas diretrizes e o CDC disse que, por causa da variante Delta, e porque
estamos vendo um aumento nos casos, e alguns desses casos vacinaram pessoas
talvez as causadoras da infecção, recomendamos que as pessoas, mesmo se você
estiver totalmente vacinado, você ainda deve usar uma máscara em locais
públicos.
E se você foi exposto a
alguém com COVID, você deve fazer o teste três a cinco dias após a exposição
para ter certeza de que não foi infectado. Ainda acredito que se você for
totalmente vacinado você estará muito mais protegido do que se não estiver. Então,
você pode retomar a vida e neste momento estar totalmente vacinado, tudo o que
você pode fazer, eu acho, é se sentir muito bem que mesmo se você ficar
infectado, você não vai acabar no hospital e não vai vai ficar muito doente com
isso. EX: Por que devo ser vacinado se ainda preciso usar máscara e
distância física depois?
CD: Antes da variante
Delta, quando você era vacinado, era improvável que você fosse
infectado. E mesmo se você fosse infectado, era improvável que você
transmitisse a outras pessoas porque a quantidade de vírus que você tinha em
suas secreções era muito baixa.
Uma das coisas que têm sido
perturbadoras com uma variante Delta é que ainda é improvável que você seja
infectado, mas se você for infectado, a quantidade de vírus em suas secreções
pode ser tão alta como se você não tivesse sido vacinado. E, portanto, o
que o CDC está nos dizendo é, olhe, até as pessoas vacinadas precisam usar uma
máscara porque você pode se infectar e transmitir a outras pessoas.
EG: Se mais da metade das
pessoas são vacinadas, por que ainda preciso tomá-la?
CD: Bem, porque isso não é
suficiente para obter imunidade coletiva. Eu vi alguns dados recentes
sugerindo que, embora os casos estejam diminuindo nos Estados Unidos, eles não
estão diminuindo tão rápido em pessoas que não foram vacinadas. Na
verdade, cada vez mais os casos que vejo no hospital e nas clínicas são de
pessoas que não foram vacinadas.
PM: Não há um limite
mágico. Em vez disso, é uma coisa incremental. Cada pessoa que é
vacinada torna as coisas melhores para todos nós. E o risco de COVID não
vai chegar a zero tão cedo. Haverá novos casos, e alguns serão graves, e a
maioria deles ocorrerá em pessoas que não foram vacinadas.
EG: Já tive uma reação
grave a uma vacina antes. A vacina é segura para mim?
PM: Para qualquer pessoa
que já teve uma reação alérgica séria a vacinas no passado, eles precisam ser
extremamente cuidadosos. E se você teve uma reação alérgica a qualquer uma
das vacinas de mRNA, você não deve tomar a segunda dose. Minha recomendação,
como sempre, é conversar com seu médico sobre como você pode ser vacinado com
segurança.
EG: Já ouvi muito sobre
reações ruins às vacinas, incluindo mortes. O que são aqueles? E devo
me preocupar? CD: Essas vacinas são extremamente, extremamente
seguras. O que as pessoas chamam de reações ruins à vacina tende a ser
febre, mal-estar que tende a durar de 24 a 48 horas. O CDC recebeu, até
agora, relatos de algumas mortes, não muitas, mas novamente, quando eles
investigaram essas mortes, quase nenhuma tem nada a ver com a vacina.
EX: Posso usar analgésicos
de venda livre para tratar os efeitos colaterais da vacinação?
PM: Se você tiver efeitos
colaterais após a vacinação, meu conselho é ir em frente e tomar doses baixas
de analgésicos de venda livre. Se você não precisa deles, não os
leve. Existe uma preocupação teórica de que você pode diminuir a resposta
imunológica, mas eu diria que vá em frente e tome uma pequena dose porque os
efeitos colaterais podem ser muito graves em algumas pessoas.
EG: Estou grávida. Sabemos
se a vacina é segura para quem está grávida ou amamentando?
PM: Então, quando você está
estudando uma nova droga ou vacina, normalmente não a testa em uma
grávida. Portanto, essa foi uma lacuna nos primeiros testes de vacinas,
mas desde a autorização de uso de emergência, dezenas de milhares de indivíduos
engravidaram ou engravidaram logo após a vacinação, e a boa notícia é que a
vacinação é segura e protetora. Especificamente, as taxas de perda de
gravidez, partos prematuros e outras complicações são comparáveis ao que você
veria normalmente. A vacinação não aumentou essas complicações. A
vacinação também é segura com a amamentação.
CD: E, sobre a amamentação,
o que aprendemos em estudos recentes é que também há passagem de anticorpos
maternos para o bebê pelo leite materno.
PM: Minha recomendação, se
você está grávida, ou pensando em engravidar, vacine-se.
EG: Estou
imunossuprimido. As vacinas ainda vão me proteger?
CD: Pessoas
imunossuprimidas, eu lhes digo que as vacinas são tão seguras quanto para
qualquer outra pessoa, mas podem não ser tão eficazes. Pessoas
imunossuprimidas, dependendo do tipo de supressão imunológica, podem não ser
tão protegidas quanto pessoas com sistema imunológico normal.
Então, o que eu digo às
pessoas imunossuprimidas não presuma que só porque você está vacinado, você
está protegido; e continue usando sua máscara, distanciando-se socialmente
e fazendo o tipo de coisa que o ajudará a não se infectar.
PM: Eu encorajo qualquer
pessoa em sua casa que seja elegível para ser vacinada a fazê-lo como uma forma
de torná-la mais segura para você. E há estudos em andamento para
verificar se uma dose diferente, ou até mais doses, pode ajudar a impulsionar
essa resposta às vacinas.
EG: Meu filho tem mais de
12 anos. A vacina é segura para ele?
CD: 100% seguro e, não
apenas seguro, mas incrivelmente eficaz. Aprendemos recentemente com os
resultados dos estudos da Pfizer e Moderna em adolescentes, em crianças entre
12 e 18 anos, mostrando que a vacina era incrivelmente segura, mas também incrivelmente
eficaz. Eficácia, perto de 100%. Na verdade, mais eficaz do que em
adultos.
PM: E, assim como qualquer
vacina, as crianças podem ter alguns efeitos colaterais leves, como dor no
braço ou fadiga. E, em geral, os sintomas desaparecem em alguns dias e não
há evidências de que haja efeitos colaterais graves nas crianças.
EG: Devo me preocupar com o
retorno de meus filhos pequenos não vacinados à escola?
PM: Então, minha abordagem
durante a pandemia tem sido focar no que podemos fazer em vez do que não
podemos fazer.
E ouço preocupações de pais
de crianças menores de 12 anos que ainda não são elegíveis para
vacinação. E eu sempre digo a eles o seguinte. COVID não é o único
risco para a sua saúde. Trazer as crianças de volta à sala de aula é
essencial tanto acadêmica quanto socialmente. E a maneira de mantê-los
seguros é controlando a disseminação do COVID pela comunidade. Todas as
outras pessoas na unidade da criança devem ser vacinadas.
Lembre-se de que a
vacinação não se trata apenas de protegê-lo. É sobre proteger todos ao seu
redor e máscaras e uma boa ventilação também são muito importantes. CD:
Nas recomendações do CDC em relação às escolas, eles recomendam que todos na
escola, sejam professores ou alunos, devem ser mascarados. Mas quero
enfatizar, mais uma vez, o CDC não disse isso, mas quero dizer sempre, qualquer
pessoa com mais de 12 anos, mas também os professores, também devem ser
vacinados.
Quanto mais pessoas
vacinadas você tiver, menor será a probabilidade de você ter infecções.
EG: As crianças com menos
de 12 anos serão elegíveis para a vacina COVID?
CD: Os testes clínicos
estão ocorrendo agora e provavelmente teremos os resultados talvez em algum
lugar por volta de outubro, novembro e quando eles apresentarem ao FDA.
É por isso que eu disse que
minha estimativa é que no final de dezembro, início de janeiro, as crianças com
menos de 12 anos serão elegíveis para a vacinação.
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Fonte: JAMA internal Medicine: